Impacto da degradação musculoesquelética nos resultados de câncer e estratégias de gestão na prática clínica -
Impact of musculoskeletal degradation on cancer outcomes and strategies for management in clinical practice
RYAN AM, SULLIVAN ES
Introdução
Anormalidades musculares são altamente prevalentes em pacientes oncológicos, variando de 10 a 90%. A baixa massa muscular (MM) é uma indicação prognóstica de desfechos desfavoráveis, incluindo: menor tolerância à quimioterapia (QT), deterioração significativa no status de desempenho, da qualidade de vida (QV), piores resultados pós-operatórios e sobrevida reduzida.
Tópicos em destaque do artigo
- 2-4% de perda de peso (PP) já prediz a sobrevida independente do local, estágio ou pontuação de desempenho;
- A PP já tem sido associada à toxicidade grave relacionada à quimioterapia, deterioração no status de desempenho, bem-estar psicológico e QV geral;
- Alterações no metabolismo dos carboidratos, lipídeos, o aumento da resistência à insulina, a demanda por aminoácidos para sustentar a resposta inflamatória e a positivação da via ubiquitina-proteassoma, aumenta a proteólise e favorece a degradação muscular;
- O hipermetabolismo do câncer estimula déficits de energia e resulta em PP e de MM . A depender da carga tumoral e do nível de metabolismo anaeróbico, podem ser necessários 100-1400 calorias adicionais/dia;
- Nem o IMC nem a porcentagem de PP podem capturar mudanças na composição corporal;
- A perda muscular é a característica fenotípica mais relevante da caquexia do câncer. Identificar aqueles com perda muscular é uma necessidade;
- A relação entre a sarcopenia, baixa MM e o aumento da toxicidade da QT já é relatada na doença em estágio inicial e tardio, e em quase todos os sítios tumorais;
- A variabilidade na composição corporal, resulta em toxicidade aumentada por meio de alterações na distribuição, metabolismo e depuração das drogas quimioterápicas;
- O uso da área de superfície corporal (IMC,) considerando apenas peso e altura para o cálculo da dosagem de drogas quimioterápicas é um problema, pois há grandes divergências na quantidade de MM entre pessoas com um mesmo IMC, resultando em um potencial de sub ou superdosagem, por isso a composição corporal pode levar a mudanças no volume de distribuição de drogas e, afetar adversamente a tolerância de drogas citotóxicas
- Existe diminuição significativa na sobrevida global em pacientes com sarcopenia em comparação com aqueles sem sarcopenia.
- A triagem precoce para identificar pacientes com PP, sarcopenia e diminuição da qualidade muscular permite intervenções multimodais preliminares para atenuar alterações adversas na composição corporal;
- Terapias multimodais são o foco de abordagem para otimizar desfecho;
- A terapia e intervenção nutricional são estratégias adjuvantes na assistência terapêutica do paciente oncológico.
Referências: Ryan AM, et.al. Impact of musculoskeletal degradation on cancer outcomes and strategies for management in clinical practice. Proc Nutr Soc. 2021;80(1):73-91. Acesso em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32981540/
Departamento Médico e Científico | NHS Brasil | Abril 2023
