Terapia nutricional: custo ou investimento?

A desnutrição é diagnosticada em indivíduos que carecem de quantidades adequadas de calorias, proteínas e outros nutrientes para a manutenção de suas funções orgânicas. Ela ocorre a partir de uma inter-relação complexa entre a doença subjacente, as alterações metabólicas relacionadas às doenças e a falta de disponibilidade de nutrientes.^1,3

A terapia nutricional (TN) entra com um importante papel no combate à desnutrição. Ela tem o objetivo de fornecer a quantidade necessária de nutrientes para o funcionamento do organismo e visa ainda manter ou recuperar o bom estado nutricional, reduzir o risco de complicações, promover rápida recuperação e reduzir o tempo de hospitalização e a morbimortalidade. ^1,3

Dessa forma, a desnutrição impacta negativamente na morbimortalidade, nos custos e no tempo de internação hospitalar, por isso, é importante discutir se a TN é custo ou investimento.⁴

Impacto da TN no custo total das contas hospitalares⁵

A TN pode ser um custo?

Sem um planejamento e direcionamento correto, a terapia nutricional pode se tornar um custo. Casos em que os profissionais de saúde não sabem o momento correto de iniciar a TN e como utilizar as fórmulas enterais, uma das consequências será o maior tempo de internação e, dessa forma, a TN se tornará um custo.

Quando a triagem e o planejamento nutricional não são realizados de maneira adequada para o paciente de risco, há perdas econômicas. A desnutrição gera custos e, na ausência de uma política nutricional adequada no hospital, há um aumento de 10% nesses custos.⁶

Quanto mais tempo o paciente permanecer no hospital, maior a probabilidade de desnutrição, pelos seguintes fatores:⁷

• Gravidade da doença;
• Depressão;
• Interações fármaco-nutrientes;
• Terapias adjuvantes (cirurgia, radioterapia ou quimioterapia);
• Ausência ou tratamento nutricional inadequado.

A TN pode ser considerada um investimento?

O papel da TN e sua análise de custo efetividade deve ser parte do atendimento ao paciente. Essa análise engloba:⁷

Estratégias para comprovar o valor da TN:

Terapia Nutricional – Custo ou investimento em gestão verticalizada?

Na gestão horizontal, os líderes se comunicam entre si e dificilmente as decisões são tomadas com os profissionais de atuação assistencial. Já o modelo verticalizado é comandado por um CEO, que escolhe os líderes e esses líderes dentro da sua especialidade /área de atuação, tomam as decisões dentro dos seus processos próprios.

Na gestão verticalizada o foco não é o lucro da saúde, mas sim a satisfação do cliente beneficiário. Com a verticalização há maior eficiência dos processos, qualidade e menos custos.

A avaliação do custo-efetividade é um processo que visa determinar, de forma sistemática e objetiva, a relação entre os custos e os benefícios decorrentes de intervenções preventivas.⁸ São analisadas: 

• → Eficácia: Descobrir se uma terapia funciona ou não e diferenciar os estudos randomizados e controlados → prática clínica.
• → Efetividade: Descrever como protocolos científicos podem funcionar na prática.
• → Eficiência: Avaliar a eficácia sob um ponto de vista econômico adicional.

O resultado é o custo-efetividade, que é a % de pacientes livres de complicações sob o custo adicional inicial. Isso reflete a capacidade de tratamento proposto para prevenir a ocorrência de complicações futuras.

Gestão de custos

Como analisar os custos na saúde em gestão verticalizada?

• 1- Conheça o processo instituído de um modo geral (como um todo).
• 2- Conheça o produto adquirido e seus possíveis benefícios.
• 3- Defina todos os tipos de custos gerados (diretos, indiretos e variáveis).
• 4- Defina quais critérios de rastreamento e direcionadores de cada tipo de custo.
• 5- Elabore protocolos de qualidade para o fluxo estipulado.
• 6- Defina o processo de contabilização do custo.
• 7- Elabore relatórios gerenciais após a coleta de dados

Saúde baseada no valor

Este conceito não visa o lucro, mas sim a gestão de custos dentro do hospital, garantindo uma melhor efetividade. São características desse conceito:

Importância da Equipe Multiprofissional em Terapia Nutricional (EMTN)

É importante que dentro dos hospitais haja uma equipe de especialistas na detecção e tratamento da desnutrição relacionada à doença. Eles podem melhorar a administração da nutrição enteral em unidades de terapia intensiva, além de:

• Identificar pacientes em risco nutricional;
• Executar avaliação nutricional e prover terapia nutricional segura e efetiva;
• Criar rotinas preestabelecidas e definir metas do suporte nutricional;
• Realizar atividades de ensino e pesquisa, além de atualização constante dos membros da equipe;
• Monitorar os resultados e taxas de complicações através de indicadores de qualidade;
• Elaborar protocolos que facilitem a descoberta de pacientes em risco ou em
• desnutrição.

Unidades assistidas por EMTN apresentam redução em parâmetros negativos:

• → 23% na taxa de mortalidade geral;
• → 11,6% no tempo de internação;
• → 43% na taxa de reiternação hospitalar.

EMTN ativa + TN adequada = investimento.

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