Nutrição enteral hipocalórica e rica em proteína favorece o controle glicêmico em pacientes críticos. ASPEN, 2017.

Introdução e objetivos

Hiperglicemia em pacientes críticos associa-se a aumento da morbidade, da mortalidade, do tempo de permanência hospitalar, da utilização de recursos da saúde e custos em geral. Aproximadamente 46% dos pacientes admitidos em UTI, nos EUA, apresentam hiperglicemia nas primeiras 24 horas de internação¹. O estudo NICE Sugar mostrou que mais de 80% dos pacientes de UTI apresentam hiperglicemia². Cerca de 20% a 27% desses pacientes têm um diagnóstico prévio de diabetes mellitus_^2,3. A restrição de carboidratos tem sido utilizada no sentido de melhorar o controle glicêmico em pacientes críticos. Quantidade e, possivelmente, o tipo de proteína, parecem exercer um papel no controle glicêmico.

Métodos

Populacão

• - Estudo prospectivo, randomizado, “open-label”, multicêntrico, em pacientes críticos sob ventilação mecânica, obesos ou com sobrepeso, necessitando de nutrição enteral (7 centros médicos acadêmicos).

Intervenção

• - Distribuição randomizada: grupo hipocalórico – recebeu Peptamen® Intense, dieta rica em proteína com baixos teores de carboidratos; grupo normocalórico recebeu a fórmula Replete® (tabela 1);
• - Nas duas situações a meta proteica foi de 1,5g/Kg de peso ideal.

Tabela 1 – Características das dietas utilizadas Peptamen® Intense Repletenos grupos estudados

	Peptamen® Intense	Repleten®
Densidade calórica	1,0 Kcal/mL	1,0 Kcal/mL
Proteína (%energetica)	92 g/L (37%)	64 g/L (25%)
Carboidrato(%energetica)	76 g/L (29%)	112 g/L (45%)
Gordura (%energetica)	38 g/L (34%)	34 g/L (30%)

Medidas

• - Objetivo primário: número de eventos glicêmicos (> 150 mg/dL ou < 110 mg/dL) nos primeiros 7 dias na UTI; - Dosagens: glicemia, marcadores do status nutricional e de inflamação, insulina e dextrose.

Estatística

• - Tamanho da amostra calculado em 100 indivíduos em cada braço do estudo com base no objetivo primário;
• - Uma análise interina foi feita no presente trabalho, considerando 40 indivíduos que completaram pelo menos cinco dias de coleta de dados. Os dados preliminares são apresentados.

Resultados preliminares

• - 98 indivíduos foram randomizados até o momento da análise interina;
• - 40 pacientes apresentaram pelo menos cinco dias de coleta de dados; os demais foram excluídos primariamente em virtude da remoção da alimentação por sonda.

Tabela 2 – Dados demográficos

	Grupo Hipocalórico	Grupo normocalórico
Idade (anos)	60,7 ± 15,1	62,6 ± 12,1
IMC (Kg/m 2)	33,7 ± 4,6	32,5 ± 5,7
Mulheres (%)	21 (42,9%)	27 (55,1%)
Escore de APACHE II	25,1 ± 9	26,3 ± 9,2
Meta proteica (g/dia)	95,2 ± 17,8	92,8 ± 18,8

Material exclusivo para profissionais da saúde. Proibida a distribuição aos consumidores.

Glicemia

• - Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos na variação da glicemia na faixa de 110-150mg/dL;
• - A média da glicemia foi significantemente menor no grupo hipocalórico em relação ao normocalórico (128 [114, 143] versus 140 [125, 158], P=0,0443);
• - A média de glicemia diária foi significantemente menor no grupo hipocalórico nos dias 2, 3 e 4 (P < 0,05; figura 1);
• - Pacientes que receberam a fórmula hipocalórica apresentaram significantemente mais níveis de glicemia entre 81-110 mg/dL e significantemente menos níveis > 150 mg/dL quando comparados com o grupo normocalórico (figura 2);
• - Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos quando se considerou hipoglicemia (glicemia < 81 mg/dL);
• - Os dados referentes à ingestão de nutrientes nos dois grupos estão assinalados na tabela 3

Insulina

Houve uma diminuição estatisticamente significante na incidência de administração de insulina no grupo hipocalórico (delta = - 12%, P = 0,044).

Eventos Adversos

Houve uma morte no grupo hipocalórico e seis mortes no grupo normocalórico (P = 0,11). Nenhuma relacionou-se com a dieta.

Conclusão

Os resultados do presente estudo preliminar sugerem que uma fórmula hipocalórica e rica em proteína pode favorecer o controle da glicemia ao reduzir os episódios de hiperglicemia, diminuir a utilização de insulina e normalizar os níveis de glicemia em pacientes críticos.