Evidências dos benefícios da terapia nutricional em pacientes com câncer

Neste conteúdo abordaremos:

• Causas da desnutrição oncológica;
• Prevalência da desnutrição no câncer;
• Terapia Nutricional no tratamento de pacientes oncológicos;
• Evidência dos benefícios da terapia nutricional em pacientes com câncer.

Causas da desnutrição oncológica

O desenvolvimento e o grau da desnutrição estão relacionados com diversos fatores, tais como: idade do paciente, tipo de câncer, estágio da doença e tipo de tratamento. Diferentemente da desnutrição simples, o balanço energético e a perda de massa muscular observada nos pacientes com câncer ocorre, não só pela redução da ingestão alimentar, mas por diversos fatores que interferem no gasto calórico total, como: aumento da demanda energética pelo próprio tumor, inflamação, composição corporal, analgesia, alterações hemodinâmicas, sedação, doença hepática, pancreatite, febre, sepse, infecções graves, disfunções de múltiplos órgãos após cirurgias eletivas e traumatismos no sistema nervoso.

A perda de massa muscular é considerada a principal característica da desnutrição associaada ao câncer ¹

A desnutrição no câncer pode acarretar consequências, como:¹

Prevalência da desnutrição no câncer

Terapia Nutricional no tratamento de pacientes oncológicos

De acordo com o Consenso de Nutrição Oncológica, a terapia nutricional oral (TNO) é indicada quando a ingestão por via oral convencional é menor que 70% das necessidades nutricionais, sendo considerada como primeira opção em terapia nutricional, por ser a via mais fisiológica, desde que o trato gastrointestinal funcione adequadamente. A terapia nutricional enteral e parenteral são utilizadas quando não há possibilidade de manter a TNO. 2 Deve ser iniciada o quanto antes, seguindo critérios que consideram a individualidade do paciente a partir da avaliação nutricional.

Evidência dos benefícios da terapia nutricional em pacientes com câncer

Os suplementos orais comercialmente disponíveis geralmente possuem misturas nutricionalmente completas. Elas podem ter diferenças com relação ao tipo de proteína usada e adição de alguns nutrientes, como: ômega 3 ou nutrientes imunomoduladores. Diversos ensaios clínicos randomizados e meta-análises mostram que a terapia nutricional, acompanhada por um profissional treinado, pode melhorar a ingestão nutricional, minimizar a perda de peso corporal e promover maior qualidade de vida, evitando as interrupções de tratamento.¹

Menor perda de peso

Gavazzi et al. (2016), realizaram estudo randomizado com o intuito de avaliar a nutrição enteral domiciliar e aconselhamento na limitação da perda de peso durante o tratamento oncológico. Nesse estudo, 79 pacientes foram randomizados, 38 receberam nutrição enteral continuada em casa e 41 pacientes receberam apenas aconselhamento nutricional. Após 2 meses, os pacientes em nutrição enteral domiciliar mantiveram seu peso corporal médio, enquanto os pacientes no grupo de aconselhamento nutricional apresentaram uma perda de peso de 3,6 kg. Os autores concluíram em seu estudo que a nutrição enteral domiciliar é um tratamento simples e viável para dar suporte a pacientes desnutridos com câncer gastrointestinal superior, após uma grande cirurgia e durante a quimioterapia, a fim de limitar a perda de peso adicional.

JWu et al. (2018), investigaram o efeito da nutrição enteral domiciliar de 3 meses na qualidade de vida relacionada à saúde e no estado nutricional de pacientes com câncer de esôfago que estavam desnutridos no pré-operatório. Os pacientes que receberam nutrição enteral domiciliar, apresentaram diminuição significativa nos sintomas relacionados à fadiga, náusea, vômito, dor e perda de apetite durante os 3 meses de tratamento. Esse grupo teve um risco menor de desnutrição do que os pacientes que não receberam a terapia nutricional.⁴

Benefícios para pacientes cirúrgicos

Fórmulas hiperproteicas com imunonutrientes (arginina, ácidos graxos ômega 3 e nucleotídeos) são indicadas para pacientes com câncer submetidos à cirurgia desnutridos ou em risco de desnutrição candidatos à cirurgia de médio ou grande porte, por via oral ou enteral na quantidade mínima de 500ml/dia no período perioperatório, iniciando de 5 a 7 dias antes da cirurgia.¹

Vários estudos clínicos controlados randomizados (ECR) e meta-análises realizadas com pacientes com câncer submetidos à cirurgia, mostram os benefícios do uso desse tipo de terapia nutricional na redução das taxas de complicações pós-operatórias, principalmente as infecciosas com consequente diminuição do tempo de permanência hospitalar. Além disso, a presença de ômega 3 nessas fórmulas, exerce propriedades antiinflamatórias e imunomoduladoras que podem ser benéficas, principalmente no pré e pós-operatório.¹

Moya et al. (2016),⁶ compararam o efeito da imunonutrição perioperatória com a oferta de suplemento nutricional hipercalórico e hiperproteico em cirurgias colorretais. O resultado foi uma menor taxa de complicação infecciosa, em especial, infecção do sítio cirúrgico nos pacientes que receberam a fórmula imunomoduladora.

Qiang et. al (2016),⁷ mostraram que a imunonutrição ofertada no pós-operatório de pacientes submetidos a gastrectomias, resultou em queda das complicações pós-operatórias, redução da perda de peso e do tempo de internação quando comparada aos pacientes que receberam fórmula padrão.

Um estudo de Ding et al. (2020),⁸ avaliando o efeito da reabilitação acelerada combinada com a nutrição enteral em pacientes com câncer de pulmão tratados cirurgicamente, concluiu que o suporte nutricional pré-operatório combinado com cirurgia torácica minimamente invasiva pode reduzir as complicações pós-operatórias e o tempo de hospitalização, além de melhorar os indicadores nutricionais, a imunidade, a recuperação da função respiratória e os resultados clínicos, levando a benefícios socioeconômicos.

Em outro estudo, compararam os resultados clínicos de pacientes com e sem nutrição enteral precoce após a cirurgia de câncer colorretal. Os resultados mostraram que a alimentação enteral após a cirurgia trouxe resultados, como:⁹

Câncer avançado: Ômega 3 e aumento do apetite

A Terapia Nutricional contendo ômega 3 é recomendada pela Diretriz da BRASPEN de terapia nutricional no paciente com câncer, sendo indicada para pacientes com câncer avançado e em tratamento quimioterápico, que têm mais risco de perda de peso e de desnutrição.¹

Ouso de suplementação com ácidos graxos n-3 de cadeia longa ou óleo de peixe é indicado para estabilizar ou melhorar o apetite, a ingestão de alimentos, a massa corporal magra e o peso corporal.¹

Apesar das evidências sobre os diversos benefícios dessas intervenções nutricionais no câncer, somente 30 a 60% desses pacientes recebem terapia nutricional adequada, por meio do aconselhamento nutricional, bem como os suplementos orais, a nutrição enteral ou parenteral.¹ Portanto, é muito importante que os profissionais tenham acesso ao conteúdo de alto valor científico e treinamento necessário, para que cada vez mais, pacientes oncológicos possam ser beneficiados por esse tipo de terapia.