Manejo das intercorrências nos pacientes com paralisia cerebral

Neste conteúdo iremos abordar:

• 1) Principais intercorrências em pacientes com paralisia cerebral;
• 2) A disfagia associada à paralisia cerebral;
• 3) A constipação associada à paralisia cerebral.

Principais Intercorrências em Pacientes com Paralisia Cerebral

A paralisia cerebral acomete no Brasil, 7 a cada 1.000 nascidos vivos, causando lesões cerebrais e consequentes dificuldades motoras, cognitivas e, conforme a gravidade em que se apresenta, sintomas como deformidades articulares ou ósseas, convulsões, distúrbios respiratórios e digestivos, como exemplos:^1,2

A disfagia Associada à Paralisia Cerebral

Os pacientes com paralisia cerebral (PC) podem apresentar, por consequência dos danos neurológicos sofridos, diversos problemas, como o comprometimento na importante função da deglutição de alimentos, por consequência de alterações nas fases antecipatória, preparatória, oral, faríngea e esofágica, causando diversas limitações de atividade. Estas dificuldades na alimentação incluem desde a imaturidade neurológica até distúrbios de humor, com sintomas como:²

• Disfagia para sólidos e líquidos;
• Regurgitações e vômitos;
• Tempo mais prolongado para as refeições;
• Constipação intestinal.

Devido às dificuldades para alimentar-se e receber os nutrientes necessários, é muito comum aos pacientes de PC apresentar déficit nutricional com consequentes problemas em suas curvas de crescimento, algo que precisa ser monitorado desde os primeiros sintomas para evitar que a condição seja agravada.²

Reabilitação Nutricional para o Paciente com Paralisia Cerebral

Crianças com paralisia cerebral que apresentam alterações na deglutição devem ser encaminhadas para terapia fonoaudiológica em disfagia para avaliação de todos os músculos e funções orofaciais, incluindo orientações relacionadas à postura e ao posicionamento. O objetivo da terapia é de verificar se a via de alimentação utilizada é segura e eficiente para a criança.²

Através de um trabalho focado em reabilitação nutricional, feito por um profissional fonoaudiólogo e uma equipe multidisciplinar, a criança com paralisia cerebral pode receber tratamento e acompanhamento personalizado de sua evolução, respeitando as suas dificuldades e capacidades individuais. Assim, poderá receber o aporte nutricional de que necessita, inclusive por suplementação, para melhorar seu crescimento e qualidade de vida.²

A constipação Associada à Paralisia Cerebral

Outra importante intercorrência gastrointestinal associada à paralisia cerebral é a constipação, que afeta cerca de 74% dos pacientes.³

Conceito de Constipação Intestinal na Infância

A Sociedade Norte-Americana de Gastroenterologia e Nutrição Pediátrica considera a constipação intestinal funcional na infância como uma demora ou dificuldade na defecação durante duas semanas ou mais, o suficiente para causar significativa angústia no paciente.⁴

Atualmente temos, para considerar o diagnóstico de constipação intestinal, a ocorrência de qualquer uma destas manifestações, qualquer que seja o intervalo entre as evacuações: ⁴

Na maioria das vezes, essa condição causa alterações do sono, apetite e humor, além depresença de fissura anal, flatulência aumentada, sangramento retal, vômitos, cefaleia, dor, choro ao evacuar e necessidade de manipulação digital para facilitar a saída das fezes.⁴

A Constipação em Crianças com Paralisia Cerebral

A constipação intestinal pode ser classificada de duas formas: idiopática ou funcional eorgânica, sendo esta última a forma característica de pacientes com PC.⁵

Dessa forma, a constipação em pacientes com paralisia cerebral é um problemacrônico a ser tratado ao longo de toda a sua vida. Muitas vezes, soma-se à obstipação causada pela condição os outros fatores causadores da constipação funcional,como a dieta pobre em fibras e consequente disbiose, estes sim, fatores que podem ser corrigidos e evitados.³

Os cuidados para atenuar os sintomas devem ser tomados desde a alimentação corretae balanceada rica em fibras, até a suplementação de prebióticos, probióticos esimbióticos, a fim de equilibrar a microbiota intestinal.⁵

Portanto, a reabilitação nutricional possibilita que a alimentação da criança com PC seja individualizada, com estratégias adequadas às suas condições intelectuais e motoras,atingindo suas possibilidades nutricionais e conquistando mais qualidade de vida e melhoreschances de inclusão em seu meio.