Prevalência de desnutrição em crianças com cardiopatia congênita

Neste conteúdo iremos abordar:

• 1- Prevalência de cardiopatias congênitas em crianças;
• 2- Desnutrição em crianças com cardiopatia congênita;
• 3- Importância da Terapia Nutricional.

A cardiopatia congênita pode ser definida como uma “anormalidade estrutural macroscópica do coração ou dos grandes vasos intratorácicos, com repercussões funcionais significantes ou potencialmente significantes”.^1,2

Essa condição tem etiologia multifatorial e pode ser decorrente da interação entre predisposição genética e fatores ambientais intrauterinos (como uso de drogas ilícitas), ou ainda entre fatores pós-natal e anormalidades hemodinâmicas.³

Prevalência de cardiopatias congênitas em crianças

As cardiopatias congênitas podem ser divididas em 2 grupos: acianogênicas e cianogênicas. Essa classificação é feita de acordo com a repercussão hemodinâmica, sendo que: ^3,4

Estudos apontam que enquanto as cardiopatias congênitas acianogênicas são as mais prevalentes, as cianogênicas apresentam uma alta mortalidade, principalmente nos primeiros dias de vida, por terem uma maior repercussão hemodinâmica.⁵

É válido mencionar que as cardiopatias congênitas respondem por 40% dos casos de todos os defeitos congênitos, dessa forma, considerada uma das malformações mais prevalentes, sendo que sua incidência é de 4 a 19 entre 1.000 nascidos vivos.⁶

Em países desenvolvidos, estima-se que malformações cardíacas são a principal causa de mortalidade infantil, sendo responsáveis por 1/5 das mortes.⁷

Desnutrição em crianças com cardiopatia congênita

O quadro de cardiopatia congênita em crianças geralmente está associado à desnutrição. Estudos apontam que, de acordo com a amostra e com a metodologia para avaliação do estado nutricional, a prevalência de desnutrição pode atingir de 24% a 90% dos pacientes pediátricos.^9-11

O quadro de desnutrição apresentado por grande parte dessa população, pode ser em decorrência de diferentes causas, tais como:

Todos esses fatores interferem no consumo alimentar, fazendo com que permaneça abaixo das recomendações, influenciando assim no estado nutricional da criança, levando ao comprometimento das reservas de energia e de proteínas.³

Além disso, sabe-se que crianças portadoras de cardiopatias congênitas também apresentam elevado gasto energético, devido às condições clínicas provocadas pelas alterações cardíacas.¹³

A partir do quadro de desnutrição, podem surgir complicações, tais como:¹³

Importância da terapia nutricional

Visto isso, nota-se que intervenções que visem a manutenção ou recuperação do estado nutricional são essenciais, visando um melhor prognóstico para a criança com cardiopatia congênita. É importante ressaltar que a terapia nutricional mais adequada deve ser avaliada juntamente com equipe multidisciplinar e deve considerar aspectos como: idade, tipo de cardiopatia congênita, gravidade e estágio de tratamento.

A terapia nutricional enteral é indicada para muitos casos, considerando o cansaço que esses pacientes sentem ao se alimentar via oral, o que dificulta o atingimento das necessidades nutricionais.^13-16

Já as recomendações recentes para crianças moderadamente desnutridas sugerem uma ingestão calórica de 90-110 kcal/kg/dia, garantindo uma ingestão de proteína enteral de pelo menos 1,5g/kg/dia para evitar um balanço proteico negativo.¹⁴

Um ponto relevante é em relação ao aporte proteico. A perda de proteína é frequentemente associada às cardiopatias congênitas, particularmente após o tratamento cirúrgico. Isso porque as proteínas são necessárias para o reparo e crescimento dos tecidos e facilitam a cicatrização de feridas, modulam as respostas inflamatórias e preservam a massa muscular esquelética.¹⁶ Assim, uma ingestão proteica que evite um balanço proteico negativo é padrão para pacientes saudáveis e, por isso, recomenda-se a administração de 1,5 g/kg/dia para lactentes e 0,8 g/kg/dia para crianças.¹⁵

Além disso, fórmulas contendo peptídeos hidrolisados de proteína do soro do leite podem ser usadas em casos de intolerância a proteínas inteiras.¹⁵

Quanto aos micronutrientes, zinco e vitamina D devem ser administrados sempre que uma deficiência for diagnosticada.¹⁵

Quanto aos lipídios, a ingestão desse nutriente não deve exceder 3 g/kg/dia e as doses devem ser modificadas monitorando os níveis de triglicerídeos, sendo que a utilização de fórmulas contendo TCM no período pré-operatório pode ser considerada.^13,14,16

Ressalta-se que muitos estudos ainda debatem a questão da alimentação no período préoperatório, mas pesquisas envolvendo essa população mostraram que a nutrição adequada antes da intervenção cirúrgica pode levar aos seguintes benefícios: ¹⁴

Já no pós-operatório, é comum que os pacientes tenham esternotomia aberta por vários dias e apresentem complicações extracardíacas, como: insuficiência respiratória, quilotórax, insuficiência renal e comprometimento neurológico, levantando preocupações quanto à alimentação enteral. ¹⁴

Contudo ainda existem poucos estudos que estabelecem um protocolo para alimentação da criança com cardiopatia congênita após a cirurgia.¹⁴

Considerando os desafios do período pós-operatório, alguns estudos que avaliaram a terapia nutricional nesse momento do quadro demonstraram:¹⁴

Quadros de crianças portadoras de cardiopatias congênitas são um verdadeiro desafio para toda a equipe multidisciplinar, mas entender sua fisiologia, bem como as necessidades conforme o caso é essencial para que se implemente uma terapia nutricional adequada, o que pode contribuir de forma significativa para o manejo da cardiopatia, reduzindo assim, a chance de complicações e melhorando parâmetros como a desnutrição e o tempo de internação.

No Brasil, cerca de 19% das mortes de crianças com menos de 1 ano foram causadas por cardiopatias congênitas, tornando-se então, a 2ª principal causa de óbito nessa faixa etária.

Confira neste conteúdo informações sobre prevalência, impacto da desnutrição e importância da terapia nutricional.