Nutrição Gestacional: Manejo Nutricional na Diabetes Gestacional

Neste conteúdo iremos abordar:

• 1. Definição, epidemiologia e fatores de risco;
• 2. Impactos a curto e longo prazo da diabetes gestacional no feto;
• 3. Possíveis formas de prevenção;
• 4. Manejo nutricional.

A gestação causa diversas mudanças no organismo da mulher, podendo desencadear alguns distúrbios na saúde da mãe, dependendo da presença de outros fatores de risco e, uma dessas condições é a diabetes mellitus gestacional.

Definição, epidemiologia e fatores de risco

A diabetes mellitus (DM) pode ser definida como um conjunto de desordens metabólicas, caracterizado pela hiperglicemia em decorrência da deficiência da insulina, sendo essa deficiência, o resultado, tanto de uma baixa produção de insulina pelo pâncreas, quanto de uma liberação inadequada, ou mesmo uma maior resistência periférica a este hormônio.¹

No período gestacional, é possível que a hiperglicemia seja detectada, tanto em mulheres já previamente diagnosticadas como diabéticas, quanto em mulheres sem esse diagnóstico prévio.¹

Dessa forma, o profissional responsável pelo acompanhamento dessa gestante deve fazer a seguinte diferenciação:¹

Portanto, o diagnóstico de diabetes na mulher gestante deve seguir os seguintes critérios:^1,2

A estimativa de prevalência da diabetes gestacional varia de acordo com os critérios diagnósticos empregados. Contudo, existem alguns estudos que conseguem oferecer esse panorama:

São vários os fatores de risco envolvidos no desenvolvimento da diabetes gestacional, dentre os quais, pode-se citar: ^1,2

Antecedentes de alterações metabólicas na gestante

• • HbA1c ≥ 5,7% (método HPLC);
• • Síndrome dos ovários policísticos;
• • Hipertrigliceridemia;
• • Hipertensão arterial sistêmica;
• • Acantose nigricans;
• • Doença cardiovascular aterosclerótica;
• • Uso de medicamentos hiperglicemiantes;
• • Síndrome do Ovário Policístico (SOP);
• • Síndrome metabólica (dislipidemia, hipertensão arterial, resistência à insulina).

Acidentes obstréticos ^1,2

Duas ou mais perdas gestacionais prévias;

• • Diabetes Mellitus gestacional;
• • Polidrâmnio (excesso de líquido amniótico);
• • Óbito fetal/neonatal sem causa determinada;
• • Má-formação fetal;

Macrossomia (recém-nascido (tirei a palavra anterior, pois não entendi o que ela tem a ver com o contexto. Refere-se apenas a um recém-nascido com peso maior) com peso ≥ 4000g).

É possível observar que alguns desses fatores de risco, como: excesso de peso, sedentarismo e alimentação inadequada são passíveis de intervenção e, portanto, devem receber atenção dos profissionais envolvidos nos cuidados gestacionais.

Impactos a curto e longo prazo da diabetes gestacional no feto

A partir do momento que a diabetes gestacional não é tratada, uma série de complicações podem atingir o feto, tanto a curto, quanto a longo prazo.

A curto prazo, o risco mais comumente encontrado é o crescimento fetal excessivo – também chamado de macrossomia.^1,2

A macrossomia é decorrente da glicose materna passar para o compartimento fetal – ou seja, quando acontece a hiperglicemia materna, o feto também fará hiperglicemia. Uma vez que o pâncreas está formado e ativo a partir da 10ª semana, ele responderá à hiperglicemia, havendo assim a hiperinsulinemia fetal. A insulina é considerada um hormônio anabolizante, que quando somado a altas cargas glicêmicas, resulta na macrossomia do feto.²

Ter um bebê com macrossomia, por sua vez, acaba gerando maior indicação para a realização de parto cesárea – devido ao risco de tocotraumatismo, tais como: lesão de plexo braquial, distócia de ombro, fratura de clavícula e lacerações do canal de parto. É importante mencionar que a cesárea também implica em um aumento de riscos à mulher, tais como: hemorragias e infecções puerperais. ^1,2,4

Outro risco inerente à diabetes gestacional é o excesso de líquido amniótico – ou polidrâmnio. Essa disfunção ocorre em decorrência do aumento da diurese fetal e aumenta o risco da ruptura prematura das membranas, causando prematuridade.²

A hiperglicemia dentro do útero também está associada ao aumento de radicais livres, responsáveis pela maior incidência de más-formações fetais. ²

Ainda considerando os riscos a curto prazo, o feto de uma gestante com diabetes gestacional também pode ter seu crescimento intrauterino comprometido, aumentando assim o risco de um recém-nascido com baixo peso.²

Por fim, outras complicações a curto prazo que podem ser citadas são: maior risco de síndrome de desconforto respiratório (SDR), poliglobulia, icterícia neonatal e morbimortalidade.²

Os estudos, cada vez mais avaliam os impactos a longo prazo (até a vida adulta) do feto gerado por uma mulher com diabetes gestacional, sendo que alguns deles são:^2,5

Manejo nutricional

Como objetivodemanterastaxasglicêmicasemníveisadequados,bemcomoderealizarumganhode peso materno controlado, a terapia nutricional é parte fundamental do tratamento e acompanhamento da mulher com diabetes gestacional. Na sequência, seguem algumas das condutas gerais a serem fornecidas para esse tipo de paciente, com base no mais recente Consenso Brasileiro de tratamento de Diabetes Gestacional: ⁴

A diabetes gestacional é um quadro que certamente pode trazer desfechos desfavoráveis a curto e longo prazo ao feto. No entanto, o acompanhamento adequado, que inclui a elaboração de estratégias nutricionais pertinentes, são ferramentas com grande poder de manejo desse quadro, favorecendo assim uma gestação e nascimento saudáveis.