Idoso diabético: Qual o impacto na fragilidade?

Neste conteúdo abordaremos:

• 1) Diabetes e o impacto na fragilidade;
• 2) A relação entre diabetes e sarcopenia no idoso;
• 3) Recomendações nutricionais para o idoso diabético fragilizado.

Diabetes e o impacto na fragilidade

O Brasil tem passado nas últimas décadas por uma transição epidemiológica onde predominam as doenças crônicodegenerativas, por exemplo, o diabetes mellitus. Essas doenças são típicas de faixas etárias mais avançadas, ao invés das doenças infectocontagiosas, como ocorria anteriormente.¹

O idoso, à medida em que envelhece, passa a apresentar alterações naturais da idade, tais como: desregulação do sistema imunológico, declínio das reservas e das funções fisiológicas (senescência) e outras causadas por envelhecimento patológico (senilidade), tornando o envelhecimento saudável um desafio crescente.¹

Entre estas condições patológicas, o diabetes mellitus tem sido destaque por tratar-se de uma desordem complexa e com alto potencial de causar danos, inclusive o aumento da morbimortalidade, sendo correto afirmar que esta enfermidade está diretamente relacionada à redução progressiva de capacidades e ao surgimento de problemas que caracterizam a síndrome da fragilidade. ²

Dessa forma, a fragilidade é entendida como uma síndrome clínica, caracterizada pelo estado de vulnerabilidade aumentada e agravada, entre outros fatores, pelo diabetes mellitus, associada a complicações como:¹

Diabetes e fatores de risco para o idoso que passa por uma cirurgia

 

As principais preocupações para o paciente diabético que passa por uma cirurgia são:³

A relação entre diabetes e sarcopenia no idoso

A sarcopenia, isto é, a redução da força muscular, a baixa qualidade muscular e a perda acelerada de  massa muscular esquelética, faz parte do quadro de fragilidade do idoso, mas naqueles com diabetes,  o risco é ainda maior. ¹

A resistência à insulina agrava esta condição por estar relacionada a vários mecanismos que acabam por induzir a sarcopenia, pois a insulina é um hormônio anabólico necessário para a síntese muscular, ao estimular a síntese proteica.⁴

Assim, é possível afirmar que a redução da sinalização da insulina causa diminuição da síntese e aumento da degradação proteica, além de outras modificações metabólicas, como o descontrole na produção e liberação do hormônio do crescimento (GH), que ao ser reduzido, causa diminuição  também do fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1), causando menor estímulo anabólico  para o tecido muscular. ⁴

Além disso, a diminuição do GH e do IGF-1 associa-se também à produção aumentada de citocinas  pró-inflamatórias, que nos pacientes idosos podem causar a perda de aminoácidos, incremento na  quebra de proteínas das fibras musculares e maior estímulo à apoptose das células musculares,  podendo resultar em sarcopenia.⁴

Recomendações nutricionais para o idoso diabético fragilizado

As recomendações nutricionais para o paciente idoso diabético são basicamente as mesmas estabelecidas para os pacientes diabéticos que não apresentam complicações. De acordo com a Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Envelhecimento¹, é recomendado:

• Dieta normocalórica ou hipocalórica para diabéticos obesos;
• 55% das necessidades energéticas totais provenientes de carboidratos, com no máximo 15% de carboidratos simples;
• 30% das necessidades provenientes de lipídios, com igual distribuição entre gorduras saturadas, monoinsaturadas e poliinsaturadas;
• 15% provenientes de proteínas, considerando entre 1,0 e 1,2g por kg/peso;
• 300mg ao dia de colesterol;
• 14g de fibras dietéticas a cada 1.000 Kcal ao dia.

No entanto, o paciente diabético em condições de fragilidade, como na sarcopenia, precisa ter um planejamento de terapia nutricional que vai além do controle glicêmico e prevenção da desnutrição, passando a estar atento principalmente às metas de ingestão de proteínas e à adesão de um programa de atividades físicas, ambos de forma personalizada.¹

No paciente idoso diabético com sintomas de fragilidade, é comum que ocorra dificuldades para uma alimentação normal e suficiente em nutrientes, 1 sendo indicada a suplementação proteica, principalmente com a proteína do soro do leite (whey protein) devido a benefícios como:⁵

• Destaca-se ainda entre as fontes de proteínas por ser rica em leucina, o principal aminoácido utilizado pelo organismo para a síntese e recuperação muscular, promovendo recuperação da massa magra perdida, com ganho de peso e benefícios associados à mobilidade e recuperação da força física;⁶
• Tem melhor tolerância, digestibilidade e absorção;⁸
• Rico em aminoácidos como a cisteína e a metionina, que melhoram e recuperam a imunidade do organismo;⁶
• Contém lactoferrina, que tem propriedades antibacterianas e antivirais, estimulando o sistema imunológico para combater as infecções, um dos riscos na fragilidade; ⁷
• Permite melhor modulação do estresse oxidativo devido à presença de cisteína, essencial para a produção de glutationa.⁹

Dessa forma, é possível concluir que o diabetes mellitus é um fator determinante para o agravamento da saúde do idoso, impactando diretamente em sua condição de fragilidade. A prevenção, monitoramento, terapia nutricional adequada e prática de atividades físicas serão cada vez mais determinantes para a qualidade de vida à medida que envelhecemos.