Nutrição Bariátrica: Impacto Fisiológico e Manejo Nutricional

Neste conteúdo iremos abordar:

1. O cenário atual da obesidade e da cirurgia bariátrica no Brasil;
2. Benefícios para o paciente após a cirurgia bariátrica;
3. As alterações gastrointestinais e de absorção de nutrientes após a cirurgia bariátrica;
4. Os riscos de desnutrição associados à cirurgia bariátrica;
5. Recomendações pré e pós-cirurgia bariátrica;
6. Os benefícios da suplementação para pacientes no pós-cirurgia bariátrica.

O cenário atual da obesidade e da cirurgia bariátrica no Brasil

A obesidade é um grave problema de saúde e está associada a enfermidades como: diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, hipertensão arterial e diversas outras que aumentam o risco cardiovascular, além de somar aspectos psicológicos e dificuldades funcionais. Assim, afeta atualmente e de forma crescente a qualidade de vida de um percentual alarmante de brasileiros.¹

O cenário atual, segundo o Ministério da Saúde é alarmante:¹

Segundo a SBCBM (Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica), o tratamento cirúrgico para a obesidade cresce com a mesma velocidade, a um ritmo de mais de 60.000 cirurgias bariátricas realizadas por ano. Um aumento de 84,78% só entre 2011 e 2018, ano da última atualização, anteriormente à pandemia de COVID-19.¹

Indicações da cirurgia bariátrica

A SBCBM considera este procedimento adequado para pacientes com IMC entre 35 e 39,9 kg/m² com comorbidades ou àqueles acima de 40 kg/m² mesmo sem comorbidades, após tratamento clínico realizado sem sucesso por pelo menos 2 anos e com a condição de obesidade mórbida instalada há mais de 5 anos.¹

Benefícios para o paciente após a cirurgia bariátrica ²

Embora os resultados sejam claramente positivos, o organismo do paciente operado passa por alterações que criam necessidades especiais, principalmente com relação ao trato gastrointestinal.

Além disso, em decorrência de alguns fatores como: idade, sexo, tabagismo e tipo de dieta, muitos pacientes obesos apresentam deficiências nutricionais antes mesmo da realização da cirurgia, o que se agrava ainda mais depois da cirurgia devido a fatores como:³

• Restrição de ingestão alimentar;
• Redução da área de absorção de nutrientes;
• Diminuição do tempo de trânsito gastrointestinal;
• Ocorrência de intolerâncias alimentares no pós-cirúrgico;
• Carência de vitaminas e minerais, principalmente: A, D, E, K e B12, tiamina, ácido fólico,
• cálcio e ferro, além de macronutrientes importantes, como a proteína.

Procedimentos³

Nos procedimentos que não apresentam componente disabsortivo (a associação entre gastrectomia vertical e desvio intestinal com retirada de 60% do estômago), como o balão intragástrico ou a banda gástrica ajustável, as perdas são reduzidas e a suplementação de polivitamínicos é considerada suficiente.³

Os riscos da desnutrição associados à cirurgia bariátrica

A desnutrição proteica é geralmente observada no pós-operatório tardio da cirurgia bariátrica e é considerada uma alteração metabólica grave, podendo ser acompanhada de hipoalbuminemia, anemia, edema, astenia e alopecia. Além disso, outros sintomas como anorexia, vômitos, diarreia e intolerância alimentar, contribuem para uma menor ingestão e absorção de proteínas. Em alguns casos, o déficit proteico resulta da ingestão de calorias predominantemente provenientes de carboidratos, causando ainda a hiperinsulinemia, com consequências como a redução na síntese de albumina e imunidade corporal, além da perda de massa magra e atrofia muscular.³

Recomendações pré e pós-cirurgia bariátrica

Para enfrentar um procedimento cirúrgico, é preciso preparar o organismo para que não haja riscos e complicações.

O Programa Impacto Positivo ( PIP ) têm o papel de ajudar o paciente a modificar os fatores de risco, diminuindo as chances de complicações pré e pós-operatórias a partir de treinamento com exercícios para melhorar o condicionamento físico, além de suporte nutricional e psicológico, melhorando assim, a reserva fisiológica e reduzindo o estresse antes da cirurgia a partir de 4 cuidados: ^4,5,7

É importante que o paciente inicie um processo de perda de peso e de equilíbrio nutricional de suas refeições, prevenindo e corrigindo deficiências associadas a maiores riscos e complicações, durante e após a cirurgia.

As principais recomendações são:⁶

No geral, o período que vai até o terceiro mês após a cirurgia é aquele em que ocorre o ritmo mais acelerado de emagrecimento. Em seguida, o organismo passa por uma adaptação fisiológica com redução dos gastos energéticos e a perda de peso torna-se mais lenta.⁶

A alimentação do paciente deve evoluir de forma gradativa e adequada a cada etapa desse processo, para melhor adaptação e evitar complicações. Assim, recomenda-se como sugestão:⁶

Os benefícios da suplementação para pacientes no pós-cirurgia bariátrica

O tratamento da obesidade não está restrito ao ato cirúrgico em si, incluindo um importante acompanhamento nutricional e o principal foco deste trabalho precisa ser a manutenção do estado nutricional do paciente, evitando a desnutrição, especialmente a desnutrição proteica e todos os riscos associados, não apenas no pós-cirúrgico imediato, mas também no tardio.⁸

A literatura sugere que o uso de suplementos é essencial em cada um destes momentos para garantir a reposição adequada dos nutrientes necessários, prevenindo ou tratando as deficiências nutricionais decorrentes das necessidades de adaptação às alterações anatômicas provocadas pelas técnicas cirúrgicas.⁸

Destacamos as dietas oligoméricas, ou seja, com suplementação de proteínas em sua forma hidrolisada para facilitar a digestão, apresentam diversos benefícios para o paciente no pós-cirurgia bariátrica, principalmente quando adicionadas de vitaminas e minerais.⁸

Podemos destacar 3 consequências da cirurgia que justificam a utilização de suplementos para manter o equilíbrio nutricional do paciente:⁸

1. Restrição da capacidade gástrica, causando a redução na ingestão de calorias e micronutrientes e da produção de ácido clorídrico no estômago;
2. Diminuição do estômago, causando redução da superfície de contato, da absorção de nutrientes e das enzimas digestivas;
3. Surgimento de intolerância a alimentos, causando a eventual retirada de fontes importantes de nutrientes do dia a dia.

O principal foco da suplementação é o fornecimento de nutrientes que o paciente não consegue receber ou digerir e absorver adequadamente pela alimentação convencional.

A proteína hidrolisada do soro do leite ou whey protein hidrolisado e isolado, é dessa forma, a melhor escolha para o paciente que passou por uma cirurgia bariátrica, por possuir quantidades altas dos aminoácidos de cadeia ramificada, sendo os principais para prevenir, por exemplo, a perda de massa muscular, maior solubilidade e digestibilidade. Por não conter lactose, resulta em menos alergenicidade e melhor absorção.⁸

Os benefícios da suplementação com imunonutrientes

Destacamos ainda a importância da inclusão de imunonutrientes como a arginina, o ômega 3 e os nucleotídeos nas fórmulas utilizadas, iniciando o seu uso 7 dias antes da cirurgia. A imunonutrição traz benefícios importantes por seu papel de estímulo ao sistema imunológico tendo como principais objetivos: ^9-13

• Prevenir a desnutrição ou minimizar seus efeitos;
• lmunomodulação para a melhora do estresse oxidativo e dos resultados pós-operatórios.

Conclusão

A cirurgia bariátrica é considerada um dos tratamentos mais eficazes da obesidade clinicamente grave. No entanto, após esse procedimento, a perda de peso é acompanhada por muitas consequências metabólicas e funcionais, além de déficits de nutrientes que aumentam a vulnerabilidade ao estresse crítico no período pós-operatório. O uso de suplementos é essencial para garantir a reposição adequada dos nutrientes necessários, prevenindo ou tratando as deficiências nutricionais decorrentes das necessidades de adaptação às alterações anatômicas provocadas pelas técnicas cirúrgicas.³²