Como relacionar a tríade: metabolismo do câncer, nutrição e intervenção precoce?

Neste conteúdo abordaremos:

• 1. As alterações metabólicas no paciente com câncer;
• 2. As causas e consequências da desnutrição no paciente com câncer;
• 3. A importância da intervenção nutricional precoce para o paciente com câncer;
• 4. A suplementação em pacientes com câncer.

As alterações metabólicas no paciente com câncer

O organismo do paciente em tratamento oncológico sofre diversas alterações:¹

Ometabolismo da glicose é a principal causa das alterações que ocorrem no metabolismo celular do paciente com câncer. Isso ocorre porque as células cancerígenas metabolizam a glicose através da glicólise aeróbia, evitando a fosforilação oxidativa, mesmo na presença de oxigênio disponível.

Dessa forma, existe uma deficiência na formação das moléculas de ATP (trifosfato de adenosina) que leva as células a aumentarem a quantidade de glicose metabolizada e sua conversão em lactato. O lactato torna mais ácido o meio no microambiente tumoral, favorecendo o tumor e suprimindo os efetores anticancerígenos. Além disso, nota-se a crescente intolerância à glicose e o aumento da resistência periférica à ação da insulina. ^2,3

A principal alteração no metabolismo de lipídios é a necessidade aumentada de ácidos graxos pela célula cancerígena para a estrutura de membrana celular, devido à proliferação do tumor.

As alterações no metabolismo proteico ocorrem pela maior degradação de proteínas musculares, para fornecer substrato energético alternativo requisitado pelas células cancerígenas. A depredação proteica pode levar à atrofia do músculo esquelético e órgãos viscerais, além da miopatia e hipoalbuminemia, reduzindo a capacidade do organismo de reparar feridas, aumentando a suscetibilidade às infecções e diminuindo a capacidade funcional. ^2,3

O câncer influencia ainda o gasto energético que pode ter componentes de hipometabolismo e de hipermetabolismo, conforme o tipo de tumor, bem como a forma de tratamento.⁴ Além disso, as necessidades energéticas do paciente podem variar conforme:¹

Dessa forma, fica bastante claro que diversas complicações metabólicas têm relação direta com prejuízos para o estado nutricional do paciente com câncer, não apenas por estas alterações causadas pela presença do tumor, mas também pelo tratamento que desencadeiam uma série de sintomas que interferem na alimentação e, por consequência, em seu estado nutricional.¹

As causas e consequências da desnutrição no paciente com câncer

Além das alterações metabólicas, existe uma série de fatores causadores da condição de desnutrição relacionados à presença da doença. Um paciente geralmente apresenta vários deles simultaneamente, dependendo do tipo de câncer e tratamento realizado⁴. São eles:

A consequência da desnutrição em pacientes oncológicos pode trazer complicações que representam alto impacto na piora do quadro clínico e da qualidade de vida:^4,6

Dessa forma, entendemos o quanto é importante o diagnóstico para o risco ou presença de desnutrição e mais importante ainda, o início precoce de uma terapia nutricional.

A importância da intervenção nutricional precoce para o paciente com câncer

A terapia nutricional para o paciente oncológico deve ser iniciada o quanto antes, seguindo critérios que consideram a individualidade do paciente a partir da avaliação nutricional, levando em conta o estágio da doença, os efeitos do tratamento e sua função gastrointestinal. Além da melhoria de sua qualidade de vida e bem estar, tem como objetivo: ⁴

• Prevenir, reverter e tratar a desnutrição e suas consequências;
• Prevenir a perda de peso;
• Modular a resposta orgânica ao tratamento oncológico;
• Controlar os efeitos adversos causados pelo tratamento, com menor toxidade da medicação;
• Minimizar efeitos hematológicos;
• Evitar a progressão do paciente para o quadro de caquexia.

A suplementação em pacientes com câncer

A suplementação é uma forma simples e muitas vezes eficaz de atender os requisitos nutricionais adequados aos pacientes oncológicos, sendo considerada, principalmente, em casos em que existem dificuldades para o ato de alimentar-se, com uma ingestão alimentar abaixo da recomendada, prevenindo, tratando ou revertendo o estado de desnutrição.⁸

Estes podem ser ofertados por via oral, enteral ou parenteral e, tem como principal objetivo, a oferta terapêutica de macronutrientes e micronutrientes como vitaminas e minerais.⁹

Imunonutrição

Vale destacar a existência de um tipo de suplementação direcionada ao fortalecimento do sistema imunológico do paciente, chamada de Imunonutrição. Através de fórmulas imunomoduladoras com nutrientes especiais como arginina, ácido graxo ômega-3 e nucleotídeos, que agem em sinergia, melhorando os mecanismos de defesa do organismo, nos períodos pré e pós-operatórios , bem como entre sessões de tratamento quimio e radioterápico.