Complicações da disfagia: impacto clínico e nutricional

Neste conteúdo iremos abordar:

• 1. As principais causas e complicações da disfagia
• 2. O impacto clínico da disfagia no paciente com Covid-19
• 3. O impacto nutricional para o paciente com disfagia

As principais causas e complicações da disfagia

Quando pensamos em Disfagia é muito importante levar em consideração a classificação adotada para distinguir as suas formas, conforme as causas, que podem afetar especialmente a laringe e o esôfago proximal (na Disfagia alta ou Orofaríngea) ou aquelas que atingem o corpo esofágico e a junção esofagogástrica (na Disfagia baixa ou Esofágica), prejudicando de alguma forma o trajeto dos alimentos e líquidos da cavidade bucal até o estômago.¹

O diagnóstico deve ser feito o quanto antes. Quando não tratada, a Disfagia está relacionada ao aumento da morbimortalidade e complicações como: ²

Além disso, pode afetar diretamente a qualidade de vida do paciente ao causar problemas nos âmbitos social e emocional, pois a dificuldade para fazer as refeições prejudica a socialização e interação familiar, podendo levar ao isolamento e a enfermidades associadas, como a depressão.³

O impacto clínico da disfagia no paciente com Covid - 19

As dificuldades de alimentação são parte do quadro clínico do paciente de Covid-19, como resultado de diversos fatores como: ⁴

• Comprometimento neurológico
• Aumento do esforço respiratório
• Disfagia pós-extubação
• Uso de dispositivos de suporte respiratório

Dessa forma, são necessários cuidados como o tratamento nutricional adequado, o manejocompensatório e o acompanhamento periódico para diagnosticar, evitar e, se necessário, tratar aDisfagia Orofaríngea, visando reduzir os riscos de uma pneumonia aspirativa, sendo a principal causade morbimortalidade na Disfagia, agravada ainda mais no paciente com Covid-19.⁴

A relação entre alterações neurológicas e a disfagia em pacientes de Covid-19

O processo de deglutição ocorre sob a coordenação de uma extensa rede neural, quencluiestruturas corticais, subcorticais e do tronco cerebral. Essa rede neural pode serfetada pela Covid-19, causando a Disfagia.

1/3 dos pacientes hospitalizados com Covid-19, apresentam alterações neurológicas.⁴

Disfagia e dificuldades respiratórias na Covid-19

No processo normal de respiração pelo nariz, os esfíncteres velopalatino e laríngeo são abertos para a passagem do ar. Ambos são fechados quando engolimos e este mecanismo nos permite proteger as vias aéreas da entrada de alimentos ou líquidos.

Nos pacientes com sintomas respiratórios, como a Covid-19 ou colocados sob a ventilação mecânica, ocorre falta de coordenação entre a respiração e a deglutição. Com a ocorrência de deglutiçõesdurante a inspiração, cria-se uma condição para a aspiração e consequente piora no quadropulmonar.⁴

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Importante observar também que a placa bacteriana é considerada um fator de risco bastante relevante para a pneumonia aspirativa associada ao procedimento de ventilação mecânica, risco este aumentado pela dificuldade, ausência ou carência de higiene bucal, bem característica desta situação.⁴

Um estudo realizado no Brasil com 101 pacientes com COVID-19 intubados em média 8 dias e avaliados à beira do leito após a extubação conforme o protocolo de avaliação de risco de Disfagia mostrou que: ^4,5

O impacto nutricional para o paciente com disfagia

A Disfagia torna necessária uma série de modificações na dieta do paciente, visando impedir a falta de alimentação que causa principalmente a desnutrição e a desidratação, bem como a aspiração de alimentos, evitando assim, sua entrada indevida nas vias aéreas e consequências graves associadas.²

Entre estas modificações, está terapia nutricional que envolve a suplementação nutricional e, principalmente, as mudanças de consistência dos alimentos e líquidos.²

Os líquidos muito ralos causam dificuldade para a deglutição de pacientes que apresentam controle laríngeo reduzido, de forma que se busca, com a adição de agentes espessantes especificamente formulados para este fim, uma consistência modificada conforme o grau de disfagia de cada paciente, facilitando a alimentação desses pacientes.²

Vias alternativas de alimentação na disfagia

Em casos mais sérios e, conforme os critérios que incluem a avaliação das característicasclínicas da deglutição, a integridade do trato gastrointestinal e as condições sistêmicas do paciente,torna-se necessário optar pelo uso de vias alternativas para a alimentação, tais como a sondanasogástrica, sonda nasoentérica e as ostomias (gastrostomia e enterostomia).⁶

Quando necessários, estes são procedimentos que tornam possível melhorar a qualidade de vidae evitar desdobramentos mais graves das dificuldades na deglutição, promovendo mais saúde, segurança e bem estar, sendo fundamental o acompanhamento do profissional fonoaudiólogo ede um nutricionista.^2,6

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