O Que é Disfagia em Idosos? Entenda a Disfagia Sarcopênica

Neste conteúdo iremos abordar:

• 1. Definição e epidemiologia;
• 2. Diagnóstico da disfagia sarcopênica;
• 3. Tratamento.

Já é fato que o processo do envelhecimento acarreta em inúmeras mudanças físicas, metabólicas, psicológicas e sociais do indivíduo. Também, sabe-se que em decorrências dessas mudanças e de acordo com o estilo de vida, algumas condições podem surgir, tais como a osteoporose e a sarcopenia.

Definição e epidemiologi

A sarcopenia é uma síndrome caracterizada pela diminuição da massa muscular e da força, de forma global e progressiva, implicando em grandes prejuízos à funcionalidade e autonomia. ¹

A redução de massa e força muscular pode, por sua vez, desencadear outros cenários, dentre eles, a disfagia – sendo então denominada de disfagia sarcopênica. Isso acontece quando essa perda atinge os músculos responsáveis pela deglutição, que são: pressão dos lábios, língua, região velofaríngea, laringe e cricofaríngeo.²

A perda de massa muscular da deglutição, quando relacionada à idade, pode se manifestar como uma diminuição da espessura da língua, do músculo gênio-hióideo e da parede da faringe, ocorrendo também um aumento no tamanho do lúmen da faringe.³

Essas alterações contribuem para a diminuição da força da língua, redução da amplitude de movimento da língua, contração enfraquecida do músculo faríngeo e resistência deteriorada dos músculos da deglutição, sendo todos esses, fatores de risco para a disfagia.³

A disfagia é definida como a dificuldade em deglutir o alimento no trajeto que engloba, desde a cavidade oral, até o estômago. Alguns dos sintomas comuns entre pacientes disfágicos são:⁴

• Regurgitação;
• Aspiração traqueobrônquica;
• Dor retroesternal (independente do esforço físico);
• Pirose;
• Rouquidão;
• Soluço;
• Odinofagia (dor ao engolir os alimentos).

É válido mencionar que estudos apontam que a sarcopenia é considerada um fator de risco independente para o surgimento da disfagia. Da mesma forma, a disfagia pode levar a um quadro de sarcopenia, quando o seguinte ciclo é instalado:³

Condição na qual há redução de massa e força muscular nos músculos relacionados à deglutição, a disfagia sarcopênica traz uma série de impactos negativos ao paciente, como a desnutrição e o risco aumentado de pneumonia. Entenda aqui os critérios diagnósticos desse quadro e as recomendações de tratamento.

Além dos sintomas, a presença de disfagia está relacionada com outros desfechos desfavoráveis, tais como:

• Diminuição na qualidade de vida do indivíduo;
• Pneumonia aspirativa;
• Isolamento social;
• Desnutrição e desidratação: A modificação na consistência e a dificuldade na ingestão de alimentos podem levar a um consumo inadequado de calorias e nutrientes, assim como a baixa oferta e/ou não aceitação de líquidos espessados pode levar a desidratação.

Diagnóstico da disfagia sarcopênica

Embora não existam critérios diagnósticos de ouro para a disfagia sarcopênica, muitas ferramentas têm sido utilizadas para a avaliação.⁴

O diagnóstico de disfagia sarcopênica depende muito da avaliação da função de deglutição, sendo primordial a avaliação abrangente e a intervenção imediata.⁴

O consenso sobre o diagnóstico de disfagia sarcopênica foi estabelecido na 19ª Reunião Anual da Sociedade Japonesa de Reabilitação de Disfagia e contempla 5 passos, sendo eles:⁴

Tratamento da disfagia sarcopênica

O tratamento da disfagia sarcopênica requer uma estratégia multidisciplinar, sendo que as intervenções para quebrar o ciclo entre a disfagia e a desnutrição incluem: fortalecimento muscular da deglutição, fisioterapia, terapia ocupacional, suporte nutricional e modificação da textura dos alimentos.

Abaixo, seguem as intervenções multidisciplinares indicadas para um tratamento adequado da disfagia:⁴

Em relação às condutas nutricionais, o ESPEN recomendou recentemente uma ingestão energética de 30 kcal/kg de peso corporal/dia e uma ingestão proteica de pelo menos 1,0 g/kg de peso corporal/ dia em idosos. Porém, a ingestão de proteínas pode atingir 1,2-1,5 g/kg de peso corporal/dia em doenças agudas ou crônicas. Já em pacientes sarcopênicos, foi demonstrado que a ingestão de 1,2 g/peso corporal ideal/dia (kg) de proteína pode ser eficaz para melhorar a força muscular da língua. Nesse sentido, a utilização de suplementos proteicos pode ser uma estratégia a ser considerada, visando facilitar o atingimento dessas recomendações.⁵

Estudos apontam que a alteração da textura dos alimentos, em conjunto com o espessamento de líquidos ralos, deve ser recomendada para melhorar a segurança e a eficiência da alimentação oral em pacientes com disfagia sarcopênica.

Em 2016, um estudo avaliou 133 pacientes idosos com disfagia orofaríngea e demonstrou que apenas 38,2% dos pacientes com estado nutricional inadequado conseguiram deglutir líquido com segurança. Além disso, 61,7% dos pacientes necessitaram de espessante de viscosidade de néctar.

Esse achado sugeriu que a modificação da textura dos alimentos é necessária para pacientes com disfagia sarcopênica, garantindo a segurança da deglutição.⁶

Assim, o uso de espessantes pode ser recomendado pelo profissional de saúde responsável quando o paciente disfágico apresentar falta de força na propulsão da língua para conduzir o bolo alimentar através da orofaringe, bem como é recomendado para indivíduos sem força muscular faríngea.⁷

É válido mencionar que o nível de espessamento deve ser ajustado de acordo com a gravidade da disfagia do paciente e, deve-se salientar que se o espessamento for feito em excesso, pode formar resíduos orais ou faríngeos que podem agravar a invasão das vias aéreas pelos alimentos.⁸

Assim, conclui-se que a disfagia sarcopênica mostra um quadro de significativo impacto na qualidade e na perspectiva de vida do paciente, devendo ser tratado de forma multidisciplinar, visando garantir o aporte nutricional adequado e também para sua segurança.

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